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#1 严乐乐妈    2007-12-07 15:06
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看到坛子里有很多外地户口的准妈妈们跟我一样,对于在上海生育的很多问题和应该享有的福利都不太了解,特发此贴,希望征集更多有经验的外地(准)妈妈们的宝贵意见,供越来越多的外地准妈妈们分离和参考,以便让外地准妈妈们能享受到更多的福利。

 

先说说我的情况吧。我跟老公都是外地户口,我在上海只交了综合保险,另外我公司在外服还交了商业保险。前几天特意打电话咨询了一下12333和外服医保中心,下面的信息希望对有些准妈妈们有所帮助。

 

外来人员综合保险的部分:外综保中没有生育保险,只有住院医疗补贴。生育期间的住院费用在起付标准以下的全部自负,起付标准以上的部分外综保承担属医保范围内的80%,余下的20%自负或用人单位承担(用人单位是否会承担应公司而异)。起付标准是上年度平圴工资的10%,以2006年为例,起付标准是2682.3,也就是说超过2682.3的部分外综保报销属医保范围内的80%。工作人员还特别强调,只有医保范围内的才有得报,像特需的这种是不给报的。

 

外服商业保险部分:因我公司在外服没有交医疗保险附加险,因此商业保险的部分只能提供1542+1542*15%的生育费用报销(1542的这个数字我忘了工作人员说是参照哪个标准了),产前的所有检查费用都能报销

 

以上是我了解到的相关信息,希望有更了解情况的准妈们上来补充

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#2 medalin    2007-12-07 15:09
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嗯,收藏了,我到时也要用到.

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#3 格子小熊    2007-12-07 15:19
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唉,我在外地生,好像就不能报销了!

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#4 严乐乐妈    2007-12-07 15:23
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格子小熊 在 2007年12月07日 15:19 写到
唉,我在外地生,好像就不能报销了!

是的,在外地生育就不能报销了
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#5 yinlicat    2007-12-07 15:37
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我是外地户口,但办理了上海居住证,咨询了12333后,得到以下答复:

1、生孩子的时候必须在缴

2、生育补助3000元

3、生活补助生育当月缴费基数*3,即如果公司按照6000给你交的社会保险,就可以拿到18000元。

 

总共21000元。

但是看到不少妹妹拿回来的钱数会有小数位,不知道为什么。


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#6 严乐乐妈    2007-12-07 16:03
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yinlicat 在 2007年12月07日 15:37 写到

我是外地户口,但办理了上海居住证,咨询了12333后,得到以下答复:

1、生孩子的时候必须在缴

2、生育补助3000元

3、生活补助生育当月缴费基数*3,即如果公司按照6000给你交的社会保险,就可以拿到18000元。

 

总共21000元。

但是看到不少妹妹拿回来的钱数会有小数位,不知道为什么。


MM是交了三金的吧?你的生活补助是不是就是产假工资?如果外地户口没有交三金的话是没有3000元的生育补助的。
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#7 sallyyan    2007-12-07 16:28
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《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》第十三条规定:“依照本办法规定履行缴费义务的,按下列规定享受综合保险待遇:(一)用人单位使用的外来从业人员,享受工伤、住院医疗和老年补贴三项待遇;(二)无单位的外来从业人员,享受意外伤害、住院医疗和老年补贴三项待遇;(三)外地施工企业的外来从业人员,享受工伤、住院医疗两项待遇。”;另外,2005年4月上海又推出了“上海外来从业人员综合保险卡”,使得外来从业人员每月可以享受20元的医药费。根据上述规定与政策,如果用人单位按规定缴纳外来从业人员综合保险的,那么外来从业人员是可以享受工伤、老年补贴、住院医疗和日常医药费补贴四项待遇的,但是上述待遇并不包括生育保险待遇。虽然外来从业人员不能享受生育保险待遇,但这并不意味着外来从业人员的生育权得不到一点保障,倘若外来从业人员在用人单位缴纳综合保险期间因怀孕、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症等情况住院的,那么他是有权享受综合保险住院医疗待遇的。
 
所以,既然我们不能享受生育保险的待遇,那我们就应该从住院待遇来争取我们应得的!
 
1.本市户籍的生育津贴是由社保中心发的,非本市户籍的生育津贴是由所在单位补发的!
好像说本市户籍的在请产假的时候,单位不发放工资的,由社保中心发放,如果单位发放了工资,社保中心就不发放了,而非本市户籍的就是由单位承担的(比如请产假,四个半月,工资是1500块,那单位就得承担四个半月的津贴,即6750块由单位承担!
 
2.本市户籍可享受住院补贴,非本市户籍也是可以享受的,但比例好像没有本市户籍的高。(外来从业人员在参加综合保险期间,因患病或者非因工负伤住院医疗的,发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,由相关保险公司按照《暂行办法》第十五条的规定支付。其中,缴费满一个月的,享受住院医疗待遇的最高额,为上年度全市职工年平均工资的三分之一;连续缴费满两个月的,享受住院医疗待遇的最高额,为上年度全市职工年平均工资的三分之二。外来从业人员每一年享受住院医疗待遇的最高额不得超过上一年度全市职工年平均工资的4倍《参考沪劳保就发2005年8号文》)
 
(简单地说,可报销费用是根据上年度全市职工年平均工资来算的,06年平均工资是29569元,起付标准是2682.3元,如果住院的期间,你的总花费费用低于2682.3元的话,那是不能报销的,只有超出总花费的费用,而且属于可报销的范围内才能报销80%,余下的20%由个人承担,如果跟单位有劳动合同关系的,那就由单位来承担,接下来就是单位为你缴费的时间了,满一个月,就是能报销29569元的三分之一元,缴费满二个月的,能报销29569的三分之二元,但最高的额度不超过29569元的四倍
 
(举个例子说:住院总计费用10万块,减掉起付标准额度是2682.3元,超出部分就是97317.7元,在超出部分的97317.7元里面可以最高报销80%计:77854.16元,然后按单位为你缴费的时间来报销具体费用,算的都是最高的封顶的费用,即:上年度全市职工年平均工资29569元的标准来算,1个月,最高可报三分之一,即29569/3元,依次类推;2个月,最高可报三分之二,;3-5个月,最高可报一倍,6-8个月,最高可报二倍,9-11个月,最高可报三倍,12个月及以上,最高可报4倍,即29569*4元,这是算最高封顶的费用,就按这个例子来算,可报销的是77854.16元,如果你缴费满了12个月及以上,最高就只能报这么多,不可能是十几万的!还有一点比较重要,报销的费用是要根据具体情况的,只有属于可报的范围才能报销,具体可电话咨询962218

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#8    2007-12-07 16:30
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yinlicat 在 2007年12月07日 15:37 写到

我是外地户口,但办理了上海居住证,咨询了12333后,得到以下答复:

1、生孩子的时候必须在缴

2、生育补助3000元

3、生活补助生育当月缴费基数*3,即如果公司按照6000给你交的社会保险,就可以拿到18000元。

 

总共21000元。

但是看到不少妹妹拿回来的钱数会有小数位,不知道为什么。


补充一下,如果是晚育的话,应该可以多拿一个月的生活补助,对吧.

另外,有些公司会另有补贴的.我们公司规定这三个月(晚育四个月)基本工资照发.当然了,我们基本工资比例很小,只有几百块钱,不过总比没有好,呵呵.


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#9 juju_zz    2007-12-07 17:12
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1542是偶们新人(哪年之后参加工作的称为新人,忘了)住院的起付线,1542以下自负,可以从医保卡的历年帐户余额支付,不足的用现金。超过1542的,85%由医保社会统筹部分支付,15%自己付,如果帐户还有余额可以用,否则也是用现金。当然所有这些都需要是在医保范围之内。

 

也就是说假设你生bb总共花了8K,其中3K是自费范畴,5K是医保范畴,那么这自费的3K就不用想了,跟医保或者公司帮买的商业保险都没有关系了,自费。5K中1542+(5K-1542)*15%自己付(可用医保卡),(5K-1542)*85%由统筹支付。

 

这是我打医保电话问到的。希望对jm有帮助。

 


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#10 sandylu    2007-12-07 17:20
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偶公司另外帮忙交了商业保险,好像是说除了产检的,其他应该都可以报销的.
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#11 juju_zz    2007-12-07 17:25
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是的,严重同意一点,那个"医保范围"很邪门吖,把很多很多费用都排除在外了,我同事分娩round 1W,医保范围之内的才4K左右。赫赫,生bb时候多费用都是自费的说/

 

最近我也在考虑一个问题,是回老家生bb呢还是在上海。其实权衡的问题就是两个,

一个是我妈妈来上海可能带来的问题。我才会带给偶老家造成很多麻烦,偶老爸和小侄子都离不开妈妈呢。

二是费用问题,生育保险当然即使回老家了也使可以享受到的。公司另外买的商业医疗保险还可以报销前面所有的产检费用(应该也有上面的“范围“一说)。但是生BB的费用就不能用医保卡和统筹部分,也不能享受这个补充医保了。

 

但是回老家了,老公就不可能天天到身边照顾了,这会影响心情吧,所以好犹豫啊!现在还没定下来,唉~~~


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#12 舒盈    2007-12-07 17:26
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学习啦。真是郁闷,不是上海户口亏啦
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#13 严乐乐妈    2007-12-10 10:25
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sallyyan 在 2007年12月07日 16:28 写到
《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》第十三条规定:“依照本办法规定履行缴费义务的,按下列规定享受综合保险待遇:(一)用人单位使用的外来从业人员,享受工伤、住院医疗和老年补贴三项待遇;(二)无单位的外来从业人员,享受意外伤害、住院医疗和老年补贴三项待遇;(三)外地施工企业的外来从业人员,享受工伤、住院医疗两项待遇。”;另外,2005年4月上海又推出了“上海外来从业人员综合保险卡”,使得外来从业人员每月可以享受20元的医药费。根据上述规定与政策,如果用人单位按规定缴纳外来从业人员综合保险的,那么外来从业人员是可以享受工伤、老年补贴、住院医疗和日常医药费补贴四项待遇的,但是上述待遇并不包括生育保险待遇。虽然外来从业人员不能享受生育保险待遇,但这并不意味着外来从业人员的生育权得不到一点保障,倘若外来从业人员在用人单位缴纳综合保险期间因怀孕、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症等情况住院的,那么他是有权享受综合保险住院医疗待遇的。
 
所以,既然我们不能享受生育保险的待遇,那我们就应该从住院待遇来争取我们应得的!
 
1.本市户籍的生育津贴是由社保中心发的,非本市户籍的生育津贴是由所在单位补发的!
好像说本市户籍的在请产假的时候,单位不发放工资的,由社保中心发放,如果单位发放了工资,社保中心就不发放了,而非本市户籍的就是由单位承担的(比如请产假,四个半月,工资是1500块,那单位就得承担四个半月的津贴,即6750块由单位承担!
 
2.本市户籍可享受住院补贴,非本市户籍也是可以享受的,但比例好像没有本市户籍的高。(外来从业人员在参加综合保险期间,因患病或者非因工负伤住院医疗的,发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,由相关保险公司按照《暂行办法》第十五条的规定支付。其中,缴费满一个月的,享受住院医疗待遇的最高额,为上年度全市职工年平均工资的三分之一;连续缴费满两个月的,享受住院医疗待遇的最高额,为上年度全市职工年平均工资的三分之二。外来从业人员每一年享受住院医疗待遇的最高额不得超过上一年度全市职工年平均工资的4倍《参考沪劳保就发2005年8号文》)
 
(简单地说,可报销费用是根据上年度全市职工年平均工资来算的,06年平均工资是29569元,起付标准是2682.3元,如果住院的期间,你的总花费费用低于2682.3元的话,那是不能报销的,只有超出总花费的费用,而且属于可报销的范围内才能报销80%,余下的20%由个人承担,如果跟单位有劳动合同关系的,那就由单位来承担,接下来就是单位为你缴费的时间了,满一个月,就是能报销29569元的三分之一元,缴费满二个月的,能报销29569的三分之二元,但最高的额度不超过29569元的四倍
 
(举个例子说:住院总计费用10万块,减掉起付标准额度是2682.3元,超出部分就是97317.7元,在超出部分的97317.7元里面可以最高报销80%计:77854.16元,然后按单位为你缴费的时间来报销具体费用,算的都是最高的封顶的费用,即:上年度全市职工年平均工资29569元的标准来算,1个月,最高可报三分之一,即29569/3元,依次类推;2个月,最高可报三分之二,;3-5个月,最高可报一倍,6-8个月,最高可报二倍,9-11个月,最高可报三倍,12个月及以上,最高可报4倍,即29569*4元,这是算最高封顶的费用,就按这个例子来算,可报销的是77854.16元,如果你缴费满了12个月及以上,最高就只能报这么多,不可能是十几万的!还有一点比较重要,报销的费用是要根据具体情况的,只有属于可报的范围才能报销,具体可电话咨询962218

 

Sallyyan 的回复很详细,谢谢!

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#14 严乐乐妈    2007-12-10 10:28
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毛 在 2007年12月07日 16:30 写到
yinlicat 在 2007年12月07日 15:37 写到

我是外地户口,但办理了上海居住证,咨询了12333后,得到以下答复:

1、生孩子的时候必须在缴

2、生育补助3000元

3、生活补助生育当月缴费基数*3,即如果公司按照6000给你交的社会保险,就可以拿到18000元。

 

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补充一下,如果是晚育的话,应该可以多拿一个月的生活补助,对吧.

另外,有些公司会另有补贴的.我们公司规定这三个月(晚育四个月)基本工资照发.当然了,我们基本工资比例很小,只有几百块钱,不过总比没有好,呵呵.


晚育按规定可以拿4个月的产假工资。我们的工资组成就只有基本工资,所以应该是跟平常一样全拿
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#15 barry    2007-12-10 10:29
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谢谢这么详细的说明。

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